BOLESTI JETRE POVEZANE S TRUDNOĆOM
Bolesti jetre koje su povezane s trudnoćom su bolesti koje se javljaju isključivo vezano uz trudnoću, a karakteristično se pojavljuju u pojedinim tromjesečjima. Vrijeme pojavljivanja kliničkih manifestacija i povišenih vrijednosti jetrenih enzima bitno je u postavljanju dijagnoze i u pristupu liječenju. Potreban je multidisciplinaran pristup jer su većina ovih bolesti zapravo sistemske bolesti u sklopu kojih može doći do oštećenja više organa. Zbog toga, ovakve pacijentice zahtijevaju posebnu skrb od strane ginekologa i gastroenterologa, a često i drugih specijalnosti.
Što je HELLP sindrom?
HELLP (engl. hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets) sindrom je akronim za stanje koje obilježavaju hemoliza (razgradnja crvenih krvnih stanica – eritrocita), povišene vrijednosti jetrenih enzima i nizak broj trombocita. HELLP sindrom je teška komplikacija trudnoće s potencijalno smrtonosnim ishodom za majku i dijete.
Kada i kod koga se najčešće javlja ova bolest?
HELLP se javlja tipično tijekom drugog i trećeg tromjesečja ili odmah nakon porođaja, a smatra se teškim oblikom preeklampsije (poremećaj karakteriziran visokim krvnim tlakom te nalazom bjelančevina u mokraći), iako se može javiti i potpuno neovisno. Može se ponoviti i u narednim trudnoćama. Rizični faktori su preeklampsija u trudnoći, veća dob trudnice, višerotkinja, ranija trudnoća s HELLP sindromom i HELLP sindrom u obitelji.
Koji je uzrok nastanka bolesti i koji su simptomi?
Točan uzrok nastanka HELLP sindroma još uvijek nije u cijelosti razjašnjen. Smatra se da nastaje zbog poremećaja prokrvljenosti posteljice, što pokreće kaskadu reakcija – pretjeranu aktivaciju imunološkog sustava, trombocita i endotela krvnih žila, koja rezultira oštećenjem ciljnog organa – jetre.
Najčešći simptomi s kojima se bolesnice prezentiraju jesu bol u abdomenu, točnije u gornjem desnom kvadrantu ili epigastriju, zatim mučnina, povraćanje, glavobolja, slabost, a nešto rjeđe prisutni su žutica i krvarenje. Nisu rijetki niti slučajevi bez simptoma, a visoki tlak je prisutan u većine pacijentica.
Kako se postavlja dijagnoza HELLP sindroma?
Zbog nespecifičnih simptoma te sličnosti s drugim bolestima i poremećajima postavljanje dijagnoze HELLP sindroma često je otežano i odgođeno. Dijagnoza se postavlja na temelju prethodno opisanih simptoma i znakova, a potvrđuje na osnovi abnormalnosti laboratorijskih parametara sadržanih u nazivu sindroma (prisutnost hemolize, povišeni jetreni enzimi, smanjen broj trombocita). U većine žena s HELLP sindromom prisutan je povišeni krvni tlak te bjelančevine u urinu, no moguće je da isto izostane.
Koje su moguće komplikacije HELLP sindroma?
Fetalne komplikacije su insuficijencija (slabljenje funkcije) posteljice, prijevremeni porođaj, mala porođajna težina i rizik od smrti fetusa, dok kod majke može doći do diseminirane intravaskularne koagulacije (prekomjerno zgrušavanje i krvarenje), prijevremenog odljuštenja posteljice, teškog poslijeporođajnog krvarenja i rupture (puknuća) jetre.
Kako se bolest liječi?
HELLP sindrom je životno ugrožavajući poremećaj, a jedini pravi lijek je porođaj. Pri odluci o postupanju, u obzir se uzima gestacijska dob (tjedan trudnoće), kao i zdravstveno stanje majke i fetusa te je potreban interdisciplinarni pristup ginekologa i gastroenterologa. Liječenje započinje procjenom zdravstvenog statusa majke, stabiliziranjem trudnice i procjenom zdravstvenog statusa ploda (fetusa) kardiotokografijom (CTG) i ultrazvučnim pregledom. U pojedinih pacijentica pristupa se poštednom liječenju, odnosno stabilizaciji abnormalnosti u vrijednostima laboratorijskih parametara, kako bi se produljila trudnoća što je više moguće, a u drugih se pristupa hitnim porođajem i zbrinjavanjem komplikacija.
Jesu li bolesti jetre povezane s trudnoćom zarazne bolesti?
Ne, navedene bolesti nisu zarazne niti prenosive bolesti.
Kako naći specijalistu za bolesti jetre povezane s trudnoćom?
Pacijentice s bolestima jetre povezanim s trudnoćom treba voditi multidisciplinarni tim s iskustvom u liječenju. Za savjet obratite se Zakladi za rijetke bolesti jetre koja će vas uputiti na domaće stručnjake.
Tekst sastavila: dr. sc. Maja Sremac, dr. med.
Referentni centar za kronične bolesti jetre
Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju
KBC Zagreb
Izjava odricanja
Besplatne informacije na našoj web stranici sastavljene su prema našim najboljim saznanjima kako bi zainteresiranim čitateljima pružile početni uvid u moguće bolesti i mogućnosti liječenja. Namijenjene su isključivo u informativne svrhe i ni u kojem slučaju ne zamjenjuju osobni savjet, pregled ili dijagnozu ovlaštenih liječnika.