BOLESTI JETRE POVEZANE S TRUDNOĆOM
Bolesti jetre koje su povezane s trudnoćom su bolesti koje se javljaju isključivo vezano uz trudnoću, a karakteristično se pojavljuju u pojedinim tromjesečjima. Vrijeme pojavljivanja kliničkih manifestacija i povišenih vrijednosti jetrenih enzima bitno je u postavljanju dijagnoze i u pristupu liječenju. Potreban je multidisciplinaran pristup jer su većina ovih bolesti zapravo sistemske bolesti u sklopu kojih može doći do oštećenja više organa. Zbog toga, ovakve pacijentice zahtijevaju posebnu skrb od strane ginekologa i gastroenterologa, a često i drugih specijalnosti.
Intrahepatička kolestaza u trudnoći (engl. intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) stanje je koje se karakteristično manifestira izrazitim svrbežom (pruritusom) uzrokovanim povišenim žučnim kiselinama koje se nakupljaju u koži.
Kada i kod koga se najčešće javlja ova bolest?
ICP se najčešće javlja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Simptomi spontano nestaju tijekom babinja, najčešće u prva dva ili tri tjedna nakon porođaja. Incidencija bolesti razlikuje se u različitim dijelovima svijeta i među različitim narodima, a u europskim zemljama kreće se od 0.5% do 1.8%. Rizičnim čimbenicima za nastanak bolesti smatraju se starija dob trudnice, višerotkinja, kolestaza u trudnoći u anamnezi (osobnoj ili obiteljskoj), kronična hepatitis C virusna infekcija i korištenje metoda potpomognute oplodnje ili oralne hormonske kontracepcije izvan trudnoće. Ponavljanje bolesti u sljedećim trudnoćama je izvjesno kod brojnih žena.
Koji je uzrok nastanka bolesti i koji su simptomi?
Uzrok nastanka bolesti nije poznat, ali je vjerojatno povezana s genetskim faktorima i povećanim vrijednostima hormona što uzrokuje poremećaj transporta žučnih kiselina u jetrenim kanalićima.
Intrahepatička kolestaza u trudnica prezentira se pojavom svrbeža cijelog tijela koji se pojačava noću, a najizraženiji je na dlanovima i stopalima. Rijetko je moguća i pojava žutice, ali nikada prije svrbeža. Mogu se javiti, iako rijetko, i simptomi kao gubitak apetita, slabost i bol u trbuhu. U težim slučajevima znaju se javiti mučnina i nelagoda pod desnim rebrenim lukom. Također, jedan od rjeđih simptoma je proljev i steatoreja (masna stolica). Steatoreja dovodi do smanjene apsorpcije (upijanja) masnoća što rezultira manjkom vitamina K i posljedično poremećajem zgrušavanja krvi što povećava rizik od pojačanog postporođajnog krvarenja.
Kako se postavlja dijagnoza ICP?
Svakoj trudnici koja se javi liječniku sa svrbežom, postavlja se sumnja na kolestazu. Laboratorijske analize krvi pokazuju povišene razine žučnih kiselina te eventualno blago povišene vrijednosti jetrenih enzima (aminotransferaza – AST, ALT). Ukoliko su povišene aminotransferaze, potrebno je isključiti virusne hepatitise kao i druge autoimune i metaboličke bolesti jetre, a ultrazvukom abdomena isključiti druge uzroke kolestaze.
Koje su moguće komplikacije ICP?
Bolest je većinom bezopasna za majku, ali nosi povećani rizik od razvoja fetalnih komplikacija: prijevremenog porođaja, pojave mekonija u plodovoj vodi, sindroma respiratornog distresa novorođenčeta, zastoja u rastu fetusa i iznenadne fetalne smrti. Pri tome rizik od razvoja fetalnih komplikacija raste usporedno s porastom vrijednosti žučnih kiselina na 40 µmol/l i više.
Kako se bolest liječi?
Cilj liječenja je ublažiti simptome i smanjiti rizik od razvoja fetalnih komplikacija. Terapija izbora je ursodeoksikolna kiselina (engl. ursodeoxycholic acid, UDCA) koja se smatra sigurnim lijekom u trećem trimestru trudnoće. Kod nekih trudnica potrebna je primjena vitamina K te kortikosteroida koji povoljno djeluju na ubrzano sazrijevanje fetalnih pluća. Planirani termin dovršetka trudnoće ovisi o kliničkoj slici, koncentraciji žučnih kiselina u serumu te procijenjenom fetalnom riziku i gestacijskoj dobi. Zbog rizika od kasne intrauterine smrti u praksi se trudnoća završava u 37. tjednu ili prije, gledajući pritom razine žučnih kiselina, ali odluka za svaku pacijenticu treba biti individualna.
Jesu li bolesti jetre povezane s trudnoćom zarazne bolesti?
Ne, navedene bolesti nisu zarazne niti prenosive bolesti.
Kako naći specijalistu za bolesti jetre povezane s trudnoćom?
Pacijentice s bolestima jetre povezanim s trudnoćom treba voditi multidisciplinarni tim s iskustvom u liječenju. Za savjet obratite se Zakladi za rijetke bolesti jetre koja će vas uputiti na domaće stručnjake.
Tekst sastavila: dr. sc. Maja Sremac, dr. med.
Referentni centar za kronične bolesti jetre
Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju
KBC Zagreb
Izjava odricanja
Besplatne informacije na našoj web stranici sastavljene su prema našim najboljim saznanjima kako bi zainteresiranim čitateljima pružile početni uvid u moguće bolesti i mogućnosti liječenja. Namijenjene su isključivo u informativne svrhe i ni u kojem slučaju ne zamjenjuju osobni savjet, pregled ili dijagnozu ovlaštenih liječnika.